	신청양식

[붙임파일 1번] 의료기관 신청양식

(사)경기국제의료협회 입회 신청서

기 관 명

기관유형

□ 종합전문요양기관 / □ 종합병원 / □ 병원 / □ 의원

주    소

담당자

전화번호

팩스번호

홈페이지주소

www.

진 료 과 목

기관규모

병상수 : 00개, 의사 : 00명, 간호사 : 00명

기관소개

국제진료소소개

□ 국제진료소 인력현황

	의사	간호사	코디네이터	통역사	행정직	계
영 어	예) 1명
중 국 어
일 본 어
러시아어
아 랍 어
몽 골 어
기 타

해외 MOU 협력 의료기관

예) 몽골 : OO병원

의료사고 배상보험 가입기관

예) OO보험회사

외국인 환자 부대서비스

예)

•4개국(영어, 러시아어, 중국어, 몽골어) 코디네이터 상주

•치료 중 머물 수 있는 게스트 하우스 구축

•입출국 공항 픽업서비스 무료

•24시간 의료통역 제공

•온라인 및 유선 의료 상담 제공

•러시아어 예배, TV 시청가능 등

외국인환자 유치 주요 타겟 국가

□ 미국   /  □ 일본   /  □ 중국   /  □ 중앙아시아   /   □  중동   /  □ 기타

외국인환자 유치실적

(실인원 기준)

구분	2015년	2016년	비고
미국	예) 30명
일본
중국
러시아
카자흐스탄
몽골
베트남
중동
기타

「(사) 경기국제의료협회」 회원 기관으로 입회를 신청합니다.

년     월    일

기  관  명

기관대표자                 (인)

※ 구비서류

1. 외국인환자 유치기관 등록증 사본 1부.

2. (사) 경기국제의료협회 입회신청서

[붙임파일 2번] 제약 및 의료기기양식

(사)경기국제의료협회 입회 신청서
기관명
기관유형	□ 제약 / □ 의료기기 / □ 화장품 / □ 기타( )
주소
담당자		전화번호
		팩스번호
해외수출 타겟지역
기관소개
「(사)경기국제의료협회」 회원 기관으로 입회를 신청합니다. 년 월 일 기 관 명 기관대표자 (인)
※ 구비서류 신청양식 사업자등록증